百姓生活讯 颅内长了一个巨大肿瘤，处在濒死边缘，如何起死回生？近日，著名神经外科专家、四川蓝生脑科医院院长黄光富教授与该院神经外科副主任肖安兵共同为一名病人实施了巨大蝶骨-岩骨-中上斜坡脑膜瘤的切除手术，在后续治疗及护理下，病人顺利康复。
据悉，对于脑膜瘤，手术切除是有效的治疗方法。脑膜瘤是颅内常见肿瘤，占颅内肿瘤的15%～20%，绝大多数为良性。但是如果任由肿瘤长大，挤压到丘脑下部、延髓等结构，不但直接威胁病人生命，手术也更加困难。而蝶岩斜坡型脑膜瘤由于位置深，极易累及脑干和多组颅神经以及椎基底动脉等重要血管结构，手术难度更大。
术前专家会诊
颅内长肿瘤女子错过最佳救治时机
“可以作画了！”在四川蓝生脑科医院病房，小朱（化名）和家人露出了久违的笑容。
据小朱母亲介绍，15年前，孩子开始感觉身体出现了问题，最初隐隐头疼，后来渐渐发现自己看东西出现双影，再后来症状逐渐加重并出现行走不稳。只好放下手中的工作到大医院就诊，在完善多种检查后医生诊断为：斜坡脑膜瘤。
“医生说，这种疾病的手术风险巨大。经过考虑，我们最终放弃了开颅手术切除肿瘤，选择了在当时看起来更加安全的伽马刀放射治疗。”小朱母亲回忆说，伽马刀治疗后，早期还是有效的，视物双影的现象一度缓解了，虽然经常反复出现头疼，但每次吃点止痛药都能缓解，也就没有再去医院定期复查。
三年前，她感到头疼一天比一天加重，视物双影的现象再次出现，复查的结果令人心惊：经过10多年的缓慢生长，肿瘤体积已经十分巨大，占据中颅凹，岩骨天幕裂孔区，中上斜坡。脑干、双侧大脑脚、丘脑下部等重要神经结构受压并出现脑积水。手术已成唯一选择。
一家人陪着她辗转到全国多个著名神经外科寻求诊治。面对比多年前初诊时更大的手术风险，她们再次陷入困难抉择。时间一天天过去，病情越来越严重，最后发展至左侧眼球固定，声音嘶哑，反复呛咳，吞咽困难，由于进食困难造成严重营养不良。手术前月，小朱渐渐神志不清，家人也在煎熬中渐渐失去信心，已经打算放弃了。
手术前，肿瘤占据中颅凹、岩骨天幕裂孔区、中上斜坡。
术后一月复查，肿瘤全切除，脑干受压解除。
精准拆除颅内“炸弹”病人重获新生
幸运的是，在求医过程中相识的一个病友家属告诉小朱家人，“家人因患巨大颅底脊索瘤在四川蓝生脑科医院做了手术，效果不错，建议你们到四川蓝生脑科医院神经外科看看。”
于是，小朱家人带着她从老家泸州赶到成都。四川蓝生脑科医院黄光富教授带领神经外科团队立即为小朱进行全面检查，最终诊断为：巨大蝶骨-岩骨-中上斜坡脑膜瘤，脑积水，同时合并严重营养不良，贫血，肺部感染。
“病人刚被抬入医院时，已经处于昏迷状态，非常瘦弱。”参与救治的肖安兵回忆，手术治疗不但要克服高难度的技术挑战，还要直面病人全身健康状况极差难以承受手术创伤打击的问题。针对如此复杂的状况，医院组织了全院MDT（多学科会诊），包括神经外科、神经内科、呼吸科、重症医学科、麻醉科、心内科，评估治疗风险，制定最佳诊治方案。会诊专家团队不乏业内大咖，包括游潮教授、黄光富教授。
经过充分论证，专家团队最终决定分两阶段进行治疗，第一先紧急进行脑室外引流手术，解除脑积水造成的急性颅内高压状况。第二通过多种途径积极改善病人全身状况、控制肺部感染，限期实施颅内肿瘤切除手术。肖安兵解释说，病人身体非常虚弱，因此在颅内肿瘤切除手术前，必须先通过多种途径积极改善病人全身状况，如强化营养支持、纠正电解质平衡紊乱、控制肺部感染等。
入院后病人经过积极治疗，一般状况有所改善。时间不等人！在这个宝贵时间窗内，黄光富教授团队及时果断实施了颞下乙状窦前经岩骨入路蝶骨-岩骨-中上斜坡脑膜瘤切除手术。在显微镜下利用颅底脑组织下方极小的间隙，采用微型磨钻磨除部分岩骨组织获得手术操作空间，避开和保护重要致命血管及神经组织，分块切除肿瘤。
历时8个小时，这一高难手术获得圆满成功，肿瘤被完全切除。术后第二天，病人恢复清醒，四肢过伸强直状态消失并恢复活动。经过2个月艰苦的神经康复训练，神经功能稳步恢复。
四川蓝生脑科医院神经外科副主任、主任医师肖安兵回忆道，整个手术困难重重，首先是术前的“营养关”，必须短时间内给予充足的营养支持，其次是术中的“麻醉关”，病人非常虚弱，麻醉深度、剂量等都必须非常谨慎，最后是术后的肺部感染、尿崩症、严重电解质及内分泌紊乱等难关，“我们的医疗团队非常有经验，术前会有充分的讨论，做各种预案，相关专科团结协作，整个过程有条不紊，有惊无险。”
患者送来锦旗
医生感悟病人的信任至关重要
“术后近两个月，病人已经可以走路、与人交流、绘画了，这是一个奇迹！” 肖安兵高兴地说，这类手术风险高，能做这样手术的医生不多，况且这个手术这么大、这么复杂、病人基础状况非常差，“这种疾病，有的人即便做了手术，也可能因为严重并发症出现死亡或重残。”
他感叹道，手术成功，不仅因为医院有优良的硬件设施和过硬的专家团队，还因为病人的信任，“病人和家属信任我们，这种信任是一种鼓励，有了信任，医生就有更大的才能施展空间。”
四川蓝生脑科医院是以脑科为特色的大型三级综合医院。肖安兵介绍，“未来，我们神经外科将利用现有的条件和专家队伍，全方位地开展神经外科业务，包括创伤、肿瘤、脑血管、脊柱、脊髓、功能神经外科等，医院的伽马刀中心也即将投用，争取为四川乃至西南地区的老百姓作出更大的新贡献。”
医生表示，放射治疗的优点是无创，对接受治疗的病人生理干扰较小，但也有其局限性，“在处理脑干等要害部位病变时，放射治疗医师在照射剂量上一般偏于保守，故病变难以根治。因此，放射治疗的适应症，第一是年迈或其他重要器官功能障碍不能耐受手术者，第二是显微手术后肿瘤残余或复发难以接受再次手术者，第三是肿瘤直径≤3cm的病人。”
（来源：四川蓝生脑科医院）
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